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从卫生看民生
由健康奔小康
——学习中共十七大精神的体会
绵阳市委会主委 沈其霖
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中共十七大报告指出“健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福。要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重”，提出到2020年要实现“人人享有基本医疗卫生服务”的奋斗目标。这对于深受看病难、看病贵困扰的中国老百姓来说，备感温暖，充满希望。同时也为医疗卫生体制改革和医疗卫生事业发展指明了方向。可以说卫生工作从来没有像今天这样受到关注，卫生事业的定位定性、发展方向、目标任务、工作方针从来没有像今天这样明确。
民生是最大的政治。关注民生是十七大报告贯穿始终的主题，是当前党和政府一切工作的出发点和落脚点。“健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福”的表述足以说明以“健康”为目标的“卫生”乃是最大的“民生”。俗话说：健康是“1”，功名利禄都是“1”后面的“0”，没有“1”，“0”再多也等于零。可见健康是小康的基础，也是小康的核心。没有健康，既不能建设小康，也不能享受小康。因此，可以说，卫生是民生的观察窗口，健康是小康的必由之路。
改革开放以来，我国卫生事业从农村三级卫生服务网络建设到健全城市社区卫生服务体系，从实施城镇职工基本医疗保险到新型农村合作医疗制度，从完善重大疾病防控体系到扶持中医药事业发展，各方面工作都取得了巨大成就，但是与人民日益增长的医疗卫生需求仍有较大差距。主要表现在以下几个方面：
一是对卫生工作定位不准，认识不到位，重视不够。世界卫生组织的专家对宏观经济与卫生两者间关系进行的研究，揭示了贫困和卫生之间有双向密切关系，人们会因贫致病，也会因病致贫。世界卫生组织总干事陈冯富珍11月2日在国家卫生部发表演讲时尖锐指出：“在对卫生工作的重视程度上，中国是落后于国际的。在其他国家，卫生的地位已经提升到前所未有的高度，而中国卫生部的影响、监管能力和资源却在被逐渐地削弱和减少。”陈冯富珍的批评振聋发聩，应当引起全社会特别是各级领导的高度重视。
二是政府责任弱化，投入严重不足，个人卫生支出比重明显上升。出现这种状况源于一种错误的认识--卫生部门是个“黑洞”，投入多少资源都不够。从国际上看，不论是发达国家还是中等收入水平国家，甚至很多低收入国家，政府及社会卫生支出都占卫生总经费的绝大部分。我国政府财政对卫生方面的投资绝对额是逐年上升的，但从卫生经费构成看，政府预算中卫生支出比重呈明显下降趋势，个人卫生支出比重明显上升。这是造成“看病贵看病难”的最主要原因。
三是公共医疗卫生公益性淡化，医院市场化经营，增加卫生费用，浪费卫生资源。公立医院目前占全国医疗资源的95%以上，长期以来，在财政投入不足的情况下，实行事业单位企业化管理，鼓励创收、收入归己、自行支配的机制，导致其公益性质淡化。过度医疗，过度检查，既浪费了有限的卫生资源，又增加了国家和老百姓负担。
四是城乡之间、区域之间、不同社会阶层之间拥有的卫生资源差距很大，医疗卫生体制和医疗保障体制的公平性差。我国医疗卫生体制建设特别是医疗保障体制建设，一直按照城乡有别、所有制乃至就业状态有别来组织实施，医疗卫生体制公平性问题也围绕着这样的架构展开。首先是医疗资源分布的不公平，占总人口70%的农村人口只占不到20%的卫生资源，沿海城市的医疗水平可以和世界上最发达的国家相媲美，但西部农村缺医少药问题还相当严重。其次是医疗保障的不公平。城镇医保目标人群只包括就业人员及符合条件的退休人员，不足全部城镇从业人员的半数。那些收入不稳定、低收入和无收入的居民则游离在医保制度之外。农村推行新农合之前，医保采取自愿的原则，只有少数相对富裕农民参加，最需要帮助的贫困农民却无力参合。2003年全国推行新农合制度至今，已有7亿多农民参合，但由于统筹水平不高，农民抗病风险仍然存在。不同社会成员医疗卫生需求的实际满足程度两极分化，不仅影响到国民健康，也带来了一系列不和谐的社会问题。此外，大部分以产品开发为目的的生物医药研究都是由市场力量推动的，这些投资和研究并不能满足穷人基本的健康需求。最好的医疗保健的获得者通常是那些最不需要的人。
医疗卫生是关乎生死的大事，最需要坚持公平和正义。公平分享发展成果，首先要保证每个人都应该公平获得拯救生命和促进健康的干预措施，公平地获得卫生保健，任何人都不能剥夺这样的权利。
五是中西医并重的方针停留在口头上。中医药是我国医疗卫生事业的最大特色之一，不论在重大疫病防治，解决看病难和贵，还是成为新经济增长点，最具自主创新优势，弘扬传统文化等领域，中医药的价值日益显现。一直以来，坚持中西医并重尽管已经存在于宪法中，但实践中未能很好实行。和解放初期相比，西医药人员是呈几何级数增长，中医药人员还略有减少，对中医事业的投入还不及西医的零头。
六是一些传统传染病死灰复燃，新发疾病不断出现，从1973年到2003年非典暴发，短短的30年时间，人类共发现39种新的致病病原。人口老龄化和生活方式的改变，以及环境的恶化，使慢性非传染性疾病日益增多。这使得发展滞后的医学科学和有限的卫生资源常常处于尴尬境地。
七是医疗执业环境恶化，医患关系紧张。一方面，社会舆论和群众对医院和医务人员颇有微词，另一方面，大多数医务人员对工作现状不满意，普遍反映工作压力大、风险高、待遇低。不满必然带来消极,也必然破坏效率,不但会影响医患和谐,而且对医患双方也都会造成伤害。卫生部副部长王陇德坦言:“现在我国的医患关系处于极不正常的现状,是我国历史上最严重的时期,在国际上也没有任何一个国家有这样的医患关系。”出现这种状况的原因是多方面的。
八是社会人群普遍缺乏医疗保健常识和正确的健康投资理念，这与人们日益增长的医疗健康需求不相适应。不少人可以在餐饮娱乐方面一掷千金，却舍不得花一点钱作个体检，甚至讳疾忌医。
上述矛盾和问题严重制约着医疗卫生事业的健康发展，同时也是和谐社会和小康社会建设的最大障碍，正在引起中央高层的高度重视。十七大为解决这些问题作出了重要战略部署。
学习贯彻十七大精神重在联系实际，真抓实干，讲求实效。各级党委政府必须站在新的历史起点，从关注民生的高度，按照全面建设小康社会的新要求和卫生改革的新思路，重新规划卫生工作，加快发展卫生事业。
首先要以十七大精神为指导，深入学习，深刻领会，全面把握胡锦涛总书记关于卫生工作的一系列论述。必须形成这样的共识：一个繁荣稳定的社会符合国家的最大利益，而健康是繁荣的基础，卫生工作有助于社会的稳定，卫生部门是经济发展中重要的推动力量。加快发展卫生事业是贯彻落实科学发展观的具体体现。
第二，必须强化政府责任，把卫生工作摆在更加重要的位置。要把卫生工作作为一把手工程、民生工程和全面建设小康社会的基础工作来抓。要提高卫生部门的地位，加强卫生行业监管。各部门要为提高健康水平付出更多努力，而且要确保不采取对卫生工作带来新的威胁的行动。
第三、必须加大政府财政对卫生的投入。衡量“加大政府投入”的指标既要看投入绝对数的增长幅度，更要看政府投入占卫生总经费的比例。只有政府财政支出在卫生总费用中的比例上升达到世界平均水平以上，才能使群众的医疗负担降下来，低收入人群才能够享受到基本医疗卫生服务。
政府财政投入卫生事业，关键已不是财力问题，而在于各级政府和调控部门观念的转变和思维的突破。国外经验证明，政府投入建立全民医疗保障制度，在化解社会矛盾、维护社会公平正义、促进经济发展与促使国民共享发展成果方面的功能，是其他任何制度都无法替代的。据估算，每年1500亿至2000亿元的投入即可构建面向全民的基本医疗保障体系，这一数字仅相当于GDP的1%-1.5%，国家财政收入的5%-7%。政府财政重点投入到社会保障体制，意味着百姓有钱可花，有钱敢花，困扰已久的消费需求不足的体制瓶颈有望突破，而经济增长的良好状况又会促进了财政收入增长。
第四，加快公立医疗机构改革。坚持公共医疗卫生的公益性办医方向，纠正市场化的价值取向和经营模式。深入开展医院管理年活动，强化医疗质量和医疗安全，坚持合理检查、合理用药、合理收费，努力减轻病人负担。加强医德医风建设，提高医疗服务质量。
孔子说：“德不近佛者不可为医，才不近仙者不可为医。”说明社会对医务人员的要求是非常高的。但医务人员是人，不是佛也不是仙，医学科学的发展总是滞后于疾病的发展，对医务人员不仅要尊重，还要理解宽容。在加强医务人员职业道德建设的同时，也要着力提高医务人员的待遇和社会地位。只有医患双方共同努力才能构建起和谐的医患关系。
第五、坚持预防为主。把医疗卫生工作的重点放到农村去，加强农村三级卫生网络建设，让9亿农民“病有所医”。同时加强城市社区卫生服务建设，夯实基本医疗卫生网底，使防病治病的关口真正前移到预防上。
第六、“坚持中西医并重，扶持中医药和民族医药事业发展”。加大对中医药事业的投入力度，制定扶持中医药事业发展的具体措施，取消限制中医药事业发展的不合理规定。
第七、努力优化医疗执业环境（包括政策环境、法律环境、投资环境、舆论环境、监管环境、社会环境和服务环境），构建和谐医患关系，促进医疗机构健康发展。
第八、加强全民健康教育和卫生科普宣传，普及医药卫生知识，提高公民保健意识，注重心理疏导，引导健康消费，树立正确的健康投资理念。努力使人们的健康知识、健康理念、健康需求相适应。形成全社会人人重视健康，人人参与卫生，人人关注民生的氛围，从而促进小康社会建设。 |
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