王正荣副主委代表省委会在省政协联组讨论会上建言献策公立医院改革

2010年1月25日，省政协十届三次会议举行民主党派、工商联、无党派人士建言献策联组讨论会。中共四川省委书记刘奇葆出席会议并作重要讲话，强调各民主党派、工商联和无党派人士，要把继续推动“两个加快”作为履行职能的第一要务，紧紧围绕灾后恢复重建这一中心工作和建设西部经济发展高地这一奋斗目标，团结和引导广大成员，充分反映民意，提出意见建议，努力为推进“两个加快”取得更大进展提供智力、人力、力量和环境支持。

中共四川省委副书记、省长蒋巨峰，省政协主席陶武先，中共四川省委副书记李崇禧出席会议。中共四川省委常委、秘书长、统战部部长陈光志主持会议。省领导魏宏、柯尊平、钟勉、黄彦蓉、张作哈、王宁、李成云、晏永和等出席会议 。

讨论会上，王正荣副主委代表农工党四川省委就公立医院改革作了发言。王主委在发言中，指出了目前我省公立医院改革面临的主要问题：一是资源配置失衡。城乡卫生资源配置不合理，这是造成“看病难”的主要原因，占人口70～80%的广大农村人口仅占有20%左右的卫生资源，80%左右的资源集中在城市大医院，呈“倒三角”型。二是供需矛盾突出。三是面临改革中的诸多困惑。如降低医院在药品上的收入导致城乡基层医疗卫生机构面临生存困难，进一步加剧“看病难、看病贵”；大医院提高医疗诊治费用以补偿以药养医减少的收入，看病总费用可能比医改前增加，加重患者负担；降低医疗费用后将会进一步吸引更多患者涌向大医院，进一步加剧看病难。四是公立医院的社会事业公益性与市场经济行为的矛盾错综复杂。公立医院的公益性和政府投入少的矛盾突出，目前政府对公立医院的投入只占总支出的10%左右，还有90%要靠医院自筹。导致公立医院在实际运行上遵循市场经济的追求经济效益最大化法则，其公益性质遭受到前所未有的质疑和挑战。五是其他所有制大医院发育不足与大型公立医院一家独大带来的弊端使得医患双方矛盾更加复杂化。民营医院由于政府在分类管理、税收、保险定点、融资、用地审批等方面的限制，加上自身投入不足、规模偏小、品牌未形成、市场定位不准、人才引进困难等方面的原因，难以与公立大医院形成有力竞争，只能在夹缝中求生存、求发展，多元化医疗格局难以形成。由于缺乏市场竞争，大型公立医院一家独大形成垄断，必然产生垄断行业共有的通病，忘记公益性，各种趋利行为膨胀，加剧医患矛盾。

为此，王主委在发言中提出了推进我省公立医院改革的几点建议：一是夯实基础，稳步推进。首先应从基层做起，把面向基层的县级医疗机构、乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构建设好、运转好。这就需要加强宣传和政策引导支持，建立大医院定期对县级及以下基层医疗卫生机构的对口支援帮扶制度，提升基层医疗机构诊疗技术和服务水平；同时提高新农合和城镇医保在基层医疗机构的报销比例，让更多的患者就近就医，这样既有利于基层医疗机构的发展，又可实现患者在不同层级医院中的合理分流，大医院的医生也就不会再把大量时间花在“看小病”上，既减轻患者负担，也缓解了大医院人满为患的压力。二是鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，解决供需矛盾。解决我省目前需大于供的突出矛盾，最好的办法是加大医疗市场的开放力度，积极引进和培育一些其他所有制大型医院，这样，既是对我省医疗资源不足的补充，又对公立医院形成竞争态势，通过良性竞争促进医院节约成本、降低费用，提高服务质量和技术水平。三是管好一批，放活一批。各级政府应量力而行，对大中型公立医院进行取舍，该留的留，该放的放。建议各级政府至少有一家属地大型公立医院，该医院实行政府举办、政事分开、管办分开，其基础设施、设备购置、重点学科发展、人员工资、离退休人员费用以及各类补贴、补助等由政府全额投入，完全是非盈利性，让其彻底脱离市场经济运行模式，而对于一些政府的确拿不出钱来保证其公益、非盈利性模式运行的公立医院，将其推向社会，实行改制，让其到市场经济中去谋发展，找出路，这样既减轻了政府的负担，也有利于这些医院的发展壮大，形成双赢局面。四是转变政府职能，推进改革试点，提高服务质量。进一步转变政府职能，从管理体制、保障体制、运行机制等方面深入探索，加大改革试点，为确保我省公立医院改革切实取得成效积累宝贵经验。积极探索管办分离的有效实现形式，完善医院法人治理结构和院长选拔任用制度；逐步探索建立公益性为导向的公立医院绩效考核体系，将医院管理的核心从单纯注重业务管理向业务和绩效并重转变；因地制宜、因院思策，对省、市（州）级大中型医疗机构，要正确定位、积极引导，让他们主动从应对一般疾病诊疗和普通门诊中解脱出来，把主要精力用于提升医疗技术、发展优势学科、增强创新能力、解决疑难杂症等医院发展“软空间”上来，走内涵发展的道路。改善医疗执业的社会环境，积极探索和推进按病种收费的模式，减少医院乱收费，切实减轻患者负担，让老百姓真正从推进公立医院改革中得到实惠。

刘伦武 摄影：窦铮