【聚焦省两会】省政协委员尹如铁：开展农村适龄妇女“两癌”筛查

“女性在家庭和社会中都担任了非常多且重要的角色，女性的健康关乎着整个家庭的幸福，作为一个妇科肿瘤医生，对于已经得了恶性肿瘤的病人，我能够给他们带来的帮助是非常有限的，所以怎样让更多女性在没有生病，没有患癌的时候，把这些疾病扼杀在摇篮里，这是我的梦想，也是我们整个妇瘤人的梦想。”参加省政协十二届五次会议的省政协委员、农工党成都市委会副主委、四川大学华西第二医院肿瘤放化疗科主任尹如铁，带来了关于对加强适龄女性、尤其是农村适龄女性两癌筛查的提案。

宫颈癌作为中国目前女性生殖道恶性肿瘤里，发病率最高的妇科恶性肿瘤，大概全年国内的新发病人数有11万，其中死亡率接近50%。而整个全球每年的新发病人数接近60万，我们国家就就占到了近20%，这个发病人数甚至超过了有些国家的人口。

我国是世界上宫颈癌负担最大的国家，且年轻患者发病率明显增加，宫颈癌前病变及早期宫颈癌预后好（医学术语：能长期存活），而晚期复发宫颈癌5年存活率低于20%，严重威胁妇女健康。然而，绝大多数宫颈癌因高危型HPV病毒持续感染所致，病因明确，是目前唯一可以预防甚至消除的妇科恶性肿瘤。而有效措施就是尽早接种疫苗和开展规范化的筛查。

尹如铁告诉我们，虽知道方法，但实际上这两项工作推进上也存在不小阻力，第一，HPV疫苗在中国上市（2016年）比欧美晚10年（2006年），且尚未纳入国家免疫计划，百姓支付能力有限，对疾病和疫苗认识不足，加上疫苗供应不足，整体接种率仅为3.6-6.9%，且多为年龄较大者进行了接种，9-14岁女孩接种率＜1%。国内外研究证实，性生活启动前的女性接种HPV疫苗的免疫原性最高，获益最大。所以，开展科普教育，提高百姓认知水平，提高HPV产能和接种率势在必行。第二，我国女性整体筛查率不足40%，农村妇女不足30%。主要原因有：百姓预防保健知识缺乏，经济受限；其次，人口众多，第七次人口普查结果显示我国女性占48%，约6.7亿人。而四川省是全国人口大省，地域广袤，经济发展相对不平衡。做好农村妇女子宫颈癌二级预防，加大筛查覆盖率，最大限度的降低费用甚至开展免费筛查，是我省狙击子宫颈癌的第二道重要防线。

乳腺癌发病率高居女性恶性肿瘤之榜首，目前尚无疫苗，近年来，我国乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，每年新增患者数高达30余万。发病率从20岁后逐渐上升，45-50岁女性高发。随着新的治疗策略和方法的普及，全球乳腺癌的死亡率逐步下降。然而，农村乳腺癌患者的死亡率下降趋势并不明显，严重威胁女性健康。然而，乳腺因其位于体表，筛查相对容易进行，且部分乳腺癌与遗传相关，患者发病年轻，疾病可严重影响其情感体验及生存。提高百姓卫生知识，加大筛查覆盖率非常有必要。

“我是一个工作了30年的妇科肿瘤医生，我接治的大部分恶性肿瘤患者，特别是宫颈癌患者，是因为从未做过检查，产后也没有做过检查，而这部分患者里以农村妇女占多数，如果能加大这部分人群的前期筛查，那么就会挽救更多人的生命。”尹如铁表示，如果一个人已经得了癌症，那身体已经发生“质”的改变，能做的治疗非常有限，如果在患者还没有患癌症，在癌前病变时就检查出来并得到充分治疗，患者生命的长度宽度、生育率的保存及生活质量都完全不一样。

2003年6月，尹如铁及蔡压西教授领衔组建了华西第二医院的外阴阴道宫颈病变亚专业，至力于宫颈癌的防控工作。从2017年12月至今，尹如铁教授带领专家团队多次前往凉山州西昌市、会东县、美姑县等地，为当地近6000多名适龄女性开展了宫颈癌免费筛查、阴道镜检查及复查，对筛查出的癌症及癌前病变患者进行了规范化的治疗。五年来培养了一批当地医院的相关医护人员，为她们进行学术讲座、教学查房，并为当地老百姓开展义诊工作。尹如铁表示她和团队会一如既往的帮助基层，把优质医疗资源下层，惠泽边远地区的百姓，并呼吁希望通过“以点带面”的形式，让更多医护人员参予其中，帮助到更多的女性远离癌症。

针对目前女性、尤其是农村女性的“两癌”筛查，尹如铁建议：

一、成立各级“两癌”筛查工作领导小组和专家团队。其中包括妇科专家、相关科室医护人员、技术（大数据）保障、财务监管人员等。方便统计数据、跟踪患者情况等。

二、由政府、企业、红十会等联合出资，设立专项资金，尽可能让更多农村妇女尽早开展免费两癌筛查，并建立个人大数据病例档案，方面各级医疗机构问诊。同时落实优质医疗资源下沉，大医院的医生定期到基层医院进行帮扶指导。

三、以村为单位，全面摸底我省农村妇女“两癌”筛查基本情况，做好电子信息化指导下的标准化信息收集登记，对适龄段没有筛查的女性进行筛查，并对筛查结果异常者进行分级、规范化诊疗。

四、通过媒体等平台，扩大两癌防治宣传。尤其深入基层，城市落实到网格员，农村落实至村委会。

新闻多一点：

关于宫颈癌疫苗注射小贴士：

目前国内宫颈癌疫苗有三种分别为2价、4价、9价。其中2价和4价疫苗在预防宫颈癌的效果是相同的，大概是有70%，这两种疫苗都包含HPV16和HPV18这种最能引发宫颈癌的元凶，而4价疫苗中多了HPV6和HPV11，这两个病毒主要是预防和性传播相关的疾病。所以从“防癌”的角度讲，2价和4价的效果是一样。9-45岁人群均可接种，越早接种预防效率越高。

9价疫苗，除了包含HPV16和HPV18这两个高危型病毒以外，它还包含了HPV31 HPV33  HPV45  HPV52 HPV58这五种病毒，所以9价疫苗预防宫颈癌的力度可以高达92%。16-26岁接种，专家建议发生在性生活之前接种最好。